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一次性导尿包使用的注意事项及故障排除
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一次性导尿包使用的注意事项及故障排除
1、 导尿管的选择
选用导尿管时应考虑导尿的具体要求。
一般临时性导尿或定期导尿建议采用单腔PVC导尿管；
短期（2星期以内）留置导尿建议采用双腔弹力硅胶涂膜乳胶导尿管；
长期留置导尿建议采用硅胶导尿管。
硬阀导尿管阀门的可靠性较强，一般不会出现阀门漏水的现象。
2、 导尿管外径的选择
导尿管的外径尺寸分为6Fr、8 Fr、10 Fr至24 Fr，1 Fr＝1／3mm。
导尿管外径尺寸的选择要根据患者的具体情况。
一般较年青的患者应选择较小号的导尿管，男性患者可以适当考虑选择较小号的导尿管，反之可以考虑选择较大好的导尿管；
如果估计患者可能产生血尿或尿液中会有凝块、碎片等，可选择较大号的导尿管，如18Fr 以上。但这样可能会产生尿道刺激，引发漏尿。
3、 双腔导尿管球囊容积的选择
导尿管的球囊容积分为5ml、10ml、30ml、50ml。
5ml球囊一般在儿童管中使用。10ml球囊一般用于常规导尿。30ml或以上球囊一般用于前列腺术后患者或膀胱止血等。
4、 导尿管的润滑
在插管前为保证插管顺利和减少患者痛苦，需对导尿管外壁进行润滑。采用的润滑剂可是水基润滑剂、凝胶体或其他对导尿管无损坏的润滑剂。不可使用植物油、矿物油、石蜡油或凡士林。
5、 球囊充盈
球囊充盈时应按照导尿管上标注的球囊容积进行充水，充水量过大会造成破囊，充水量不足会造成球囊偏位或变形。充盈球囊可采用无菌纯净水或无菌蒸馏水，不可采用空气、自来水和生理盐水。
6、 导尿管的留置时间
双腔导尿管的留置时间一般不大于14天。在患者插管期间医护人员应定期检查导尿管的使用情况，如导尿管是否可以活动、导尿管是否有堵塞。如发现异常要及时更换。如需要有更长留置时间的请遵医嘱。
7、 导尿管的止水
导尿管在插管的过程中或在撤出导尿管之前，往往需要将导尿管的导尿腔阻断。通常是采用导尿管卡子（止水）或止血钳将导尿管掐住，以达到止水的作用，这些方 法是不可取的。因为，导尿管的注水腔非常细，一旦长时间掐死将会造成导尿管的注水腔变形或粘连，致使导尿管的球囊无法排空，所以，建议将止水掐在引流管上 或掐在导尿管的注水腔分叉以下，以保证导尿管注水腔不受伤害。
8、 导尿管阀的使用
一般导尿管阀分为硬阀和软阀两种，硬阀是塑料机械结构阀，软阀是乳胶阀。硬阀反应灵敏，插、拔注射器时动作应迅速准确，以免造成纯净水漏出。由于软阀是乳 胶结构，阀体较软，在抽水时应保证注射器完全插入阀体，否则可能造成抽水困难。另外，软阀在使用过程中不可挤压。由于挤压会造成阀体变形，使球囊中的纯净 水漏出，致使导尿管脱出。
9、 插管后对导尿系统的维护
导尿管插入后应经常检查导尿管与引流袋的连接是否正常，导尿管和引流管不应有打折现象，导尿管连接阀应保持畅通，引流系统应低于人体，保证尿液排出。
导尿管周围区域应保持清洁，每天应用肥皂或温水清洗2次，防止感染。
根据患者排尿量定期排空尿袋，保持引流系统密闭。避免便秘造成排尿不畅。患者应适当增加饮水量或饮食酸性食品保持尿液澄清。如发现尿液中沉淀较多，可能是细菌使尿液变为碱性造成，这样可能使导尿管堵塞，可给予患者抗生素治疗或用酸性溶液冲洗膀胱。
10、 导尿管的撤出
撤出导尿管时应先排空球囊，排空球囊时应首先确认注射器已经插入阀门底部，然后，自然放开注射器手柄，靠球囊内无菌水的压力推动注射器杆自动排水，如球囊 内无菌水的压力不能推动注射器杆，可缓慢轻拉注射器杆将水抽出，不可用力过猛，否则将会造成注水腔塌陷，球囊无法排空。
排空球囊时应注意观察球囊中排出的水量，排水量应比球囊的注水量少2-3ml，如果将球囊中的水全部排出，可能造成球囊皱褶，这样在拔出导尿管时可能会使尿道划伤。
11、 膀胱造瘘插管
膀胱造瘘插管可采用双腔导尿管。通常可采用16Fr－20Fr导尿管。**次插管应在医院进行，接下来的换管可在患者家中由社区护士 操作。患者在插管的过程中应常备一包导尿包，一旦导尿管脱出应于30分钟内重新插管，否则腹腔壁插管位置将会闭合，造成插管困难。
患者在插管期间应保持插管处的卫生，*好每天用温开水清洗2次。为降低可能的外伤和出行方便可使用导尿管阀门。
12、 使用导尿管患者需要与医护人员联系的情况
有下列情况应及时与护理人员联系：导尿管堵塞；引流袋中连续2－3小时无尿；导尿管脱出；发生急性下腹痛；尿液中突然出现血色。
二、 导尿管的故障排除方法
1、 球囊无法正常排空
如果在撤出导尿管时发生球囊不能排空的故障时请按下列顺序进行操作：
1) 检查注射器是否插到导尿管阀底部。如果注射器未插到底，阀口将无法打开。可以采用旋转插入的方法，确保注射器插到底。
2) 轻轻牵拉导尿管同时左右旋转导尿管，使导尿管位置顺直，无皱褶。同时用注射器轻抽，使球囊中纯净水排出。
3) 重新插入注射器，注入球囊标称体积50%的水，使注水腔疏通，同时增加球囊中水的压力，然后，自然放开或轻抽注射器，使水排出。注意：不可用力猛抽注射器，这样会使注水腔塌陷，造成球囊无法排空。
4) 如果使用注射器注水不能注入，可能有两个原因：
一是注射器未插到阀门底部。故障的排除方法是稍用力并旋转注射器，使其插到阀门底部。
二是导尿管的注水腔不通。现象是导尿管阀门前端出现一个水泡。这时可以用手揉搓导尿管外露部分，特别是曾经使用过止水或用止血钳恰过的地方。通过揉搓使水泡消失，这样证明注水腔通畅，水已经进入到球囊。然后，用注射器将球囊中的水抽出。
5) 上述方法不奏效时可将导尿管的阀门拆掉，然后用导丝插入导尿管注水腔，慢慢疏通注水腔至球囊。这时水流出的速度会较慢，可能是一滴一滴的流出。疏通注水腔时，尽量不要进入人体。可以插入导丝，然后拔出导丝，重复几次。
注意：不要试图用导丝将球囊刺破。
6) 上述方法都不能使球囊排空的情况下可采用穿刺法。穿刺法有三种方式，**：对于女性患者，可用手轻拉导尿管，使球囊“座”在膀胱颈处，将手指插入阴道，固定球囊，在耻骨上1cm处以细针经表皮穿破球囊。第二：对于男性患者，可按**种方法将手指插入肛门，固定球囊，进行穿刺。第三：可以在B超引导下，进行耻骨上穿刺术刺破球囊。使用穿刺法刺破球囊并取出导尿管后，应检查球囊是否完整。
7) 不建议使用的方法：通过向球囊注水，使球囊膨胀致使球囊破裂的方法。通过向球囊注入化学物品（如石蜡油），使球囊破裂的方法。
2、 导尿管堵塞
在使用导尿管的过程中，患者出现血尿或膀胱疾病则有可能使导尿管堵塞。如果发现患者2-3小时没有尿液排出，请首先检查导尿管阀门和 引流袋导管是否堵塞，如果是导尿管阀门或引流袋导管堵塞，可进行疏通或更换。如果是导尿管堵塞请及时更换导尿管。另外，可根据患者情况考虑更换大号导尿 管，但要注意不要引起膀胱痉挛。
3、 漏尿
如患者插管后发现漏尿情况应首先检查漏尿部位。如果是导尿管、导尿管连接阀和引流袋的连接或损坏引起漏尿，应重新连接或更换损坏部件。如果是导尿管周围漏 尿，这可能是导尿管堵塞或由于导尿管刺激引起膀胱痉挛造成漏尿。导尿管堵塞可疏通导尿管。膀胱痉挛引起的漏尿可换用小号导尿管或小球囊导尿管即可解决，对 于某些患者，使用抗胆碱类药物有助于缓解痉挛。
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